EMERGENCIAS NEONATALES 

REANIMACION NEONATAL

Aproximadamente 10% de los recién nacidos requieren algún tipo de asistencia para iniciar su respiración al nacimiento

• Menos de 1% requieren procedimientos de reanimación avanzada (intubación endotraqueal o uso de medicamentos)

• Aunque la mayoría de recién nacidos no requieren de ninguna intervención para realizar su transición de la vida fetal a la vida extrauterina, algunos requerirán de algún grado de reanimación

Factores asociados con necesidad de reanimación. 

La valoración de Apgar es un método objetivo de cuantificar la condición del recién nacido y es útil para obtener información acerca del estado general y de la reacción a la reanimación. Sin embargo, la reanimación debe iniciarse inmediatamente cuando está indicada y no esperar un minuto para otorgar la valoración.

Los recién nacidos que no requieren reanimación pueden ser identificados rápidamente a través de tres características:

• ¿Gestación de término?
• ¿Llora o respira?
• ¿Buen tono muscular?

Si la respuesta a las tres preguntas es “sí” el recién nacido no necesita reanimación y no debe ser separado de su madre. A este bebé hay que secarlo, colocarlo en contacto piel a piel con su madre y cubrirlo con una manta para mantener su temperatura. Deberá observarse continuamente su respiración, actividad y color.

Si la respuesta a una de las preguntas es “no”, el recién nacido deberá recibir en secuencia una o más de las siguientes cuatro categorías de acción:

• Pasos iniciales para estabilización
• Proporcionar calor
• Limpiar la vía aérea (si es necesario)
• Secar
• Estimular
• Posicionar
• Ventilación (con bolsa y mascarillara)
• Compresión torácica y/o intubación endotraqueal
• Administración de adrenalina y/o expansores de volumen
• Aproximadamente 60 segundos (“El Minuto de Oro”) deben utilizarse para completar los pasos iniciales, reevaluar e iniciar ventilación si se requiere.

La decisión para progresar desde los pasos iniciales está determinada por la evaluación de dos características vitales:

• Respiración (apneas, jadeos o respiración dificultosa)
• La determinación de la frecuencia cardiaca no debe hacerse auscultando el pulso precordial. Cuando el pulso es detectable, la palpación del pulso en el cordón umbilical proporciona una estimación rápida del pulso y es más fácil que palpar otros sitios.
• (Número de pulsaciones en seis segundos x 10 = frecuencia cardiaca)
• La ventilación a presión positiva con bolsa y máscara puede iniciarse sin oxígeno, ya que se han demostrado iguales resultados utilizando la concentración de oxígeno ambiental (21%).
• El oxímetro de pulso puede proporcionar una evaluación continua del pulso sin interrumpir otros procedimientos durante la reanimación, pero se necesitan de 1 a 2 minutos para conectarlo y puede no funcionar durante estados de mala perfusión cardíaca.
• Cuando se inicia presión con ventilación positiva con oxígeno complementario, la evaluación consiste en evaluar tres características vitales:
• Frecuencia cardíaca
• Respiración
• Estado de oxigenación (saturación de oxígeno)

Pasos iniciales

• Estos primeros pasos no deben de durar más de 30 segundos, observando un reloj. Al recién nacido se debe:

• Suministrar calor
• Limpiar vía aérea si es necesario
• Secar
• Estimular
• Posicionar

Ventilación a presión positiva con bolsa y máscara

Si después de los pasos iniciales el recién nacido no respira o su frecuencia cardiaca está por debajo de 100 lpm, debe iniciarse ventilación a presión positiva con una frecuencia de 40 a 60 rpm, poniendo especial atención que con la primera inflación y las siguientes el tórax se eleve.

La ventilación a presión positiva a través de una máscara colocada sobre la boca y nariz del recién nacido debe ser realizada con una bolsa autoinflable (por ejemplo: AMBU), una bolsa inflada por flujo o una válvula en T. La presión no debe sobrepasar los 15-20 cmH2O.

Si la ventilación inicial no es efectiva en insuflar y ventilar los pulmones, la intubación endotraqueal debe ser considerada.

La ventilación puede ser realizada inicialmente con la bolsa autoinflable y oxígeno ambiental (21%)

Suplemento de oxígeno debe ser administrado si el recién nacido permanece cianótico, pero mantiene una frecuencia cardíaca > 100 lpm. A los 90 segundos de edad.

El monitoreo de la presión arterial de oxígeno (paO2) con un oxímetro de pulso (SpO2) puede guiar la terapia con oxígeno y evitar el daño potencial con saturaciones > 95%, principalmente en los recién nacidos prematuros.

Compresión torácica y/o intubación endotraqueal

Si después de 30 segundos de ventilación con presión positiva efectiva, la frecuencia cardíaca está por debajo de 60 lpm, se debe iniciar compresión torácica.

• La compresión debe alternarse con las ventilaciones en una relación 3:1 y un total de 120 compresiones por minuto.
• La permeabilidad aérea y ventilación adecuada debe vigilarse durante este proceso
• La intubación endotraqueal está indicada en diferentes puntos durante la reanimación:
• Para succión endotraqueal de meconio en recién nacidos no vigorosos
• Si la ventilación con bolsa y máscara es inefectiva o prolongada
• Para la administración inicial de adrenalina
• Si se conoce la presencia de hernia diafragmática congénita antes de la ventilación a presión positiva

Administración de adrenalina y/o expansores de volumen

• Si después de 30 segundos de presión positiva efectiva y compresión torácica la frecuencia cardiaca permanece por debajo de 60 lpm, la administración de adrenalina está indicada. 
• La ruta de administración recomendada es intravenosa.
• Si son necesarias dosis elevadas, puede administrarse vía endotraqueal.
• La primera dosis de adrenalina puede administrarse vía endotraqueal si la vía intravenosa no ha sido establecida. La dosis es de 0,3 a 1,0 ml/kg de una concentración 1:1,000. 
• Administrar por vía intravenosa cuando esté establecida. La dosis es de 0,1-0,3 ml/kg de una concentración 1:10,000.
• No debe utilizarse la vía intravenosa para dosis elevadas de adrenalina.
• Nota: Cuando se sospecha hipovolemia (por ejemplo: pérdida de sangre), los expansores de volumen deben ser considerados. 
• Los signos de hipovolemia son: 
• palidez, pulsos débiles, manos y pies fríos, llenado capilar > 3 segundos. Historia o evidencia visible de pérdida de sangre pueden no estar presentes.
• Es preferible administrar en sala de partos soluciones cristaloides (lactato de Ringer o solución salina normal)
• La dosis recomendada es de 10 ml/kg durante 5 a 10 minutos. Repetir si está indicado
• En recién nacidos prematuros debe evitarse la infusión rápida
• Si se sospecha una pérdida grande de volumen, puede administrarse como emergencia células rojas sanguíneas
• Recién nacidos bañados en meconio
• El paso de meconio en útero puede ser un signo de sufrimiento fetal, pero la mayoría de las veces no. El paso de meconio ocurre en aproximadamente 12% de los partos. Si el meconio ha pasado al líquido amniótico, existe posibilidad de aspiración dentro de la tráquea y pulmones, resultando en un Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM).
• Si el recién nacido está vigoroso (frecuencia cardiaca > 100 latidos por minuto, con esfuerzo respiratorio y buen tono muscular), a pesar de que, el líquido amniótico esté con meconio, la evidencia clínica no apoya la intubación de rutina y aspiración directa
• Si el recién nacido está deprimido (no vigoroso):
• Remueva el meconio residual de la hipofaringe succionando con una sonda y jeringa
• Procede a intubación endotraqueal para remover el meconio a través de succión directa, utilizando una fuente regular de succión limitada a no más de 100 mm Hg y conectada a un adaptador. 
• Aplique succión brevemente y luego, continuando con la succión extraiga el tubo
• El lavado con solución salina no es recomendado